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4種容易被“誤診”的痛,可能是骨質(zhì)疏松信號

4種容易被“誤診”的痛,可能是骨質(zhì)疏松信號

在大眾印象中,骨質(zhì)疏松常與骨折、“縮個(gè)兒”等情況聯(lián)系起來,但很少有人知道這種病還會引發(fā)各種疼痛。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師李熙雷接受記者采訪時(shí)表示,臨床中有不少患者因疼痛前來就診,但很難讓人想到骨質(zhì)疏松。近日,《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識(2024版)》發(fā)布,特別指出應(yīng)重視老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛識別與管理。因?yàn)椋赡茉缭谏砀呙黠@變矮前,全身上下都已經(jīng)開始“預(yù)警”了。

半夜痛。李熙雷表示,對于無法查明原因的全身痛,臨床常建議進(jìn)行骨密度相關(guān)檢查。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松常伴有骨骼系統(tǒng)畸形,會引發(fā)疼痛,常發(fā)生于后半夜或凌晨,難以確定具體位置。骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛,而且骨量丟失越快或骨量越低,骨痛程度越重。不少老年骨質(zhì)疏松患者,尤其是骨折后,常伴發(fā)焦慮、抑郁情緒,疼痛會進(jìn)一步加重。

腰背痛。老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨結(jié)構(gòu)會發(fā)生明顯病變,即使是輕微外力就可能引發(fā)損傷,尤其是負(fù)重較大的腰背部、活動較多的肩頸部,是患者經(jīng)常疼痛的部位,活動時(shí)會加重。但以腰背痛為主要表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松,容易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等混淆,需要仔細(xì)鑒別。

翻身痛。骨質(zhì)“松散”后,骨骼形狀可發(fā)生細(xì)微改變,周圍肌肉難免會受影響,引發(fā)疼痛。這種痛多與體位相關(guān),比如翻身、起坐時(shí)疼痛或某種體位下靜息痛。

急性痛。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時(shí),相應(yīng)部位會出現(xiàn)急性重度疼痛,比如胸腰段椎體壓縮性骨折,可引發(fā)胸腰骶部或臀部疼痛,在翻身時(shí)加重,要引起重視,盡快就醫(yī)。

35歲后骨質(zhì)開始流失,骨骼進(jìn)入自然老化過程。我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%,65歲以上人群患病率達(dá)到32%。李熙雷表示,中老年人群一旦出現(xiàn)上述任意一種疼痛,最好及時(shí)就診,通過體格檢查、骨密度檢查及其他相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,查看骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度。確診后,臨床干預(yù)一般分為3步。

第一步:生活治療。日常注意均衡膳食,加強(qiáng)營養(yǎng),戒煙限酒,避免過量飲用咖啡及碳酸飲料;保證規(guī)律運(yùn)動,避免跌倒;減少使用影響骨代謝的藥物,比如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等;遵醫(yī)囑,補(bǔ)充鈣劑和維生素D等;避免久站久坐,一旦出現(xiàn)劇烈疼痛,需臥床休息。

李熙雷強(qiáng)調(diào),充足日曬尤為重要,老年人在戶外行走時(shí)不要“全副武裝”,盡量將手、手臂、腳、背部等其中一部分皮膚暴露在陽光下,從而接受紫外線,促進(jìn)維生素D的合成,可有效防控骨松。

第二步:抗骨松治療?;颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降鈣素、雙膦酸鹽等抗骨質(zhì)疏松藥物,如果骨密度升高了,急慢性疼痛也會有所緩解。此外,微創(chuàng)介入手術(shù)以及針刺、物理療法等也有助改善疼痛癥狀;非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。

相較于男性,女性由于絕經(jīng)后激素水平下降,骨質(zhì)疏松往往更嚴(yán)重,可能需要使用“更高級”的藥物,比如鹽酸雷洛昔芬片、甲狀旁腺激素類似物。

第三步:運(yùn)動治療。老年骨質(zhì)疏松患者骨脆性增加,且常伴有肌少癥,造成姿勢異常,一旦跌倒,可引發(fā)創(chuàng)傷性骨折等嚴(yán)重?fù)p傷。除了用藥控制骨質(zhì)流失外,運(yùn)動不僅有助增加骨密度,還可改善肌肉力量和平衡能力。

李熙雷表示,臨床有個(gè)“伍爾夫定律”,是指骨骼長時(shí)間接受外部壓力,就會增大骨密度和堅(jiān)硬程度。最簡單的刺激是走路,老年人甚至可選擇走路時(shí)適當(dāng)負(fù)重,但需量力而行;力量訓(xùn)練也可給予骨骼縱向刺激,從而提高骨密度,但需從小重量開始逐步增加,循序漸進(jìn)。需要提醒的是,骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者早期運(yùn)動時(shí),最好在家屬陪同或攙扶下進(jìn)行,以免發(fā)生意外。

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