04月28 《柳葉刀》雜志刊文：我國七成新發(fā)胃癌幽螺陽性

胃癌是全球第五大癌癥，也是癌癥死亡的第二大原因。2021年底，《柳葉刀》雜志發(fā)文指出，2020年全球胃癌確診數(shù)超過100萬例，中國為47.8萬，確診數(shù)約為全球一半。其中，幽門螺桿菌感染是胃癌最顯著和最常見的致病因素，我國約34萬新發(fā)胃癌與此相關(guān)。

上述研究由牛津大學(xué)科學(xué)家主持。研究人員從中國五個城市和五個農(nóng)村收集了2004~2008年51.2萬成年人數(shù)據(jù)，年齡在30~79歲，在2017年，共3464人確診胃癌。計算得知，非賁門胃癌發(fā)病率約為57.6人/10萬，而賁門胃癌約為10.5人/10萬，男性發(fā)病率約為女性的3倍。在非賁門胃癌者中，幽門螺桿菌感染的血清陽性率為94.4%，在賁門胃癌中為92.2%。研究證實，幽門螺桿菌感染使得非賁門胃癌發(fā)病風(fēng)險高6倍、賁門胃癌風(fēng)險高3倍。此風(fēng)險是過去中國報告值的2倍。進(jìn)一步估計顯示，中國每年超80%的非賁門胃癌及超60%的賁門胃癌發(fā)病可歸因于幽門螺桿菌。為此，研究者建議，應(yīng)將基于人群的幽門螺旋桿菌大規(guī)模篩查和根除，作為預(yù)防胃癌的關(guān)鍵策略。

河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師王居峰介紹，幽門螺桿菌是一個常見的胃部細(xì)菌。根據(jù)國際權(quán)威期刊《腸胃》新近發(fā)布的《中國家庭幽門螺桿菌感染控制與管理共識報告(2021年版)》(以下簡稱《共識》)，我國約40%的人口感染幽門螺旋桿菌，盡管較20年前有所下降，但從近期的家庭流調(diào)數(shù)據(jù)來看，有約64%的家庭至少有一位家庭成員有幽門螺旋桿菌感染。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，會造成67%~80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍?；加袧兒?，會造成胃黏膜反復(fù)的炎癥，引起后續(xù)疾病，如萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎屬于癌前病變，會導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。因此，幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌的幾率要比未感染者高3~10倍。目前，已被世界衛(wèi)生組織劃定為1類生物致癌因子。

“雖然幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素，但是并不代表，感染了或胃內(nèi)攜帶有幽門螺桿菌，就一定會導(dǎo)致胃癌。”王居峰說，幽門螺桿菌往往是在胃癌癌變的初期起到一個助推作用，而防治胃癌的最佳時期也是在胃癌癌變的第一階段，這樣能夠有效阻止不可逆轉(zhuǎn)性癌前病變的發(fā)生，提高預(yù)防胃癌的效率。

事實上，胃癌發(fā)生與基因、環(huán)境、飲食習(xí)慣，與相關(guān)的一些癌前病變等，都有一定的關(guān)系。王居峰說，對于檢測“幽門螺桿菌陽性”的情況，如果沒有癥狀，大部分人是可以長期觀察不予治療的。但以下四類人群要特別注意：

1.有消化性潰瘍癥狀的病人，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍，在上班族中多表現(xiàn)為上腹部疼痛，與飲食相關(guān)。

2.有慢性萎縮性胃炎，或胃黏膜糜爛等癌前病變的病人，需要治療。

3.家族中有胃癌患者，如父母或曾祖父、曾祖母等人中，若有人患有胃癌，在感染幽門螺桿菌后，需要進(jìn)行治療。

4.胃黏膜相關(guān)淋巴瘤患者。幽門螺桿菌的感染容易加重腫瘤的病情，對此也需要進(jìn)行及時治療。

王居峰表示，通過規(guī)范的根除治療，幽門螺旋桿菌感染可以治愈。但如果日常不注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，如注意飯前便后洗手、每天早晚刷牙、生食果蔬要清洗干凈等，仍可再次感染。已有家庭成員明確診斷為幽門螺旋桿菌感染后，應(yīng)實行分餐，并定期給碗筷高溫消毒。其他成員的陽性率也會增加，應(yīng)定期檢查，及早防治。家庭聚餐或集體用餐時，最好使用公筷夾菜。家中有嬰幼兒的，千萬不要用嘴去觸碰嬰兒奶嘴及各種食物。

根據(jù)最新發(fā)布的《共識》，當(dāng)前我國針對幽門螺旋桿菌感染的管理，主要采取的是針對個人的“檢測和治療”策略和“篩查和治療”策略。家庭成員間感染傳播的問題日益受到關(guān)注，隨著我國“兩孩”“三孩”鼓勵政策的出臺，專家呼吁，更應(yīng)該引起對幽門螺旋桿菌家庭防控的重視。