02月21 從炎到癌，胃病五部曲

近年來(lái)，臨床中慢性萎縮性胃炎的檢出率逐漸增加，還盯上了不少20~30歲人群，呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。因其與胃癌有一定關(guān)系，“萎縮性胃炎遲早會(huì)癌變”等謠言層出不窮，讓不少胃炎患者擔(dān)驚受怕。

正常細(xì)胞不是突然一下子轉(zhuǎn)變成胃癌細(xì)胞的，從胃炎發(fā)展至胃癌也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，大多數(shù)遵循著“發(fā)展五部曲”：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌。在這個(gè)過(guò)程中，我們?cè)谌我画h(huán)節(jié)攔截疾病都為時(shí)不晚。

慢性胃炎中，非萎縮性胃炎是較常見類型，又稱慢性淺表性胃炎，病情較輕微，但癥狀因人而異，部分患者常感覺(jué)上腹部不適、胃痛胃脹、打嗝以及消化不良，部分患者則沒(méi)有明顯癥狀。但如果任其發(fā)展，可演變?yōu)槲s性胃炎。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮被反復(fù)損害后，造成的固有腺體減少，占慢性胃炎的10%~20%，常伴有腸化或異型增生，多見于中老年人。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。數(shù)據(jù)顯示，該病5~10年的癌變率為3%~5%，10年以上為10%。

如果胃炎反復(fù)發(fā)生，胃黏膜持續(xù)受損且無(wú)法及時(shí)修復(fù)，便會(huì)逐漸被腸上皮細(xì)胞代替，即“腸上皮化生”。目前，腸上皮化生是臨床公認(rèn)的癌前病變。因此，當(dāng)胃黏膜萎縮伴腸化生，尤其是中重度腸化生時(shí)，癌變幾率會(huì)進(jìn)一步提高。

如果胃黏膜仍在進(jìn)一步受損，結(jié)構(gòu)和上皮偏離正常狀態(tài)，可表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，即已發(fā)展為異型增生，臨床稱為上皮內(nèi)瘤變。異型增生是重要的癌前病變，癌變幾率明顯增加。輕度異型增生的10年癌變率為2.5%~11%，中度的10年癌變率為4%~35%，重度為10%~83%，可以說(shuō)與胃癌僅有一步之遙。在日本，重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已被納入早期胃癌的范疇。

一般來(lái)說(shuō)，這五部曲的發(fā)展需經(jīng)過(guò)幾年，甚至十幾年。而且慢性胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成癌，久治不愈、胃黏膜長(zhǎng)期無(wú)法修復(fù)是兩大關(guān)鍵因素，早診早治十分重要。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌每年新發(fā)病例48萬(wàn)，死亡人數(shù)為37萬(wàn)，相當(dāng)于每天有1300多人確診，超千人死亡。死亡率高的絕大部分原因是患者不夠重視自身不適癥狀，導(dǎo)致約80%以上的胃癌患者確診時(shí)已為中晚期，早已錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)。

一旦確診慢性萎縮性胃炎，除了避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制食物等，應(yīng)適量多攝入新鮮蔬果、戒煙酒。此外，定期進(jìn)行胃鏡隨訪最為重要，有助把握最佳診療時(shí)機(jī)。一般性的慢性萎縮性胃炎患者，建議每3年復(fù)查一次；不完全性腸上皮化生伴輕度異型增生者，最好每年一次；伴中度異型增生者每3個(gè)月一次；伴重度不典型增生者應(yīng)將其看作癌變，患者可考慮將局部病變組織切除，杜絕后患。